Declaro expresamente que la participación de mi hijo(a) en el Programa de Acompañamiento Temprano PAT, que se desarrollará en las instalaciones del Jardín de la Amistad, es de forma libre, autónoma y voluntaria, por lo que autorizo su ingreso a la Institución Educativa.

Somos conscientes que con el retorno a la presencialidad, pudieran presentarse casos de contagio, lo que nos obliga a tomar todas las medidas necesarias para que esto no suceda, asumiendo la responsabilidad de cumplir con los protocolos de bioseguridad establecidos.

Dada la emergencia sanitaria que se afronta a nivel mundial, el Jardín de la Amistad, no garantiza el no contagio del COVID 19 quedando libre de alguna responsabilidad en caso se presentará un brote en cualquiera de las partes, comprometiéndose a avisar inmediatamente y cumplir con el protocolo de salubridad.

Nombre de su hijo(a) que es alumno del Programa de Acompañamiento Temprano:

DNI de su hijo(a)

Nombre de la persona que llena y se responsabiliza de este formulario:

DNI de la persona que llena y se responsabiliza de este formulario:

¿En los últimos 7 días su hij@ o algún otro miembro de la familia ha tenido contacto con alguien que ha presentado síntomas o ha estado en contacto con personas confirmadas o sospechosas COVID-19?

NO ha tenido contactoSI ha tenido contacto

DECLARACION Y FIRMA

Todos la información y datos aquí expresados constituyen declaración jurada de parte del padre, madre o apoderado. Al llenar este formulario entiendo que omitir o falsear información puede perjudicar la salud de los demás, y la mía propia, lo cual constituirá una falta grave a la salud pública, asumiendo las responsabilidades que ello acarrea. Entiendo los riesgos a los que estamos expuestos debido a la situación actual y asumo la responsabilidad correspondiente.